过敏性鼻炎与哮喘是一家

(复旦大学附属中山医院耳鼻喉科主任王建中)

呼吸道疾病是最常见的疾病之一，而鼻子作为呼吸道的门户，往往首当其冲。国外调查显示，几乎100％的呼吸道疾病与过敏性鼻炎都脱不了干系。过敏性鼻炎的问题解决不了，呼吸道疾病就得不到彻底根治。

与先天过敏体质有关

过敏性鼻炎主要表现是：鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏。支气管哮喘的表现主要是反复咳嗽与喘息发作，并且常常在夜间加重，扰醒患者，甚至发生呼吸困难，胸闷难忍。很多患儿接触油漆、花粉就会引起急性发作，大部分病人则是对尘螨过敏，有的也可以对食物、鱼、虾、牛奶、动物皮毛、化学气雾剂过敏等，另外在气候变化、受冷、呼吸道感染、运动、情绪波动时也可发作或加重。

过去一直认为过敏性鼻炎是上呼吸道疾病，哮喘是下呼吸道疾病，两者是完全独立的两种疾病。可是近年来越来越多的研究发现，人体的气道自上而下是一个整体，无论从解剖学还是从炎症的发生机理方面都证实了过敏性鼻炎和哮喘存在着共同的特征，而且都与遗传体质有关。

鼻黏膜呼吸道变态反应的“发源地”

上呼吸道是呼吸系统防御空气颗粒和刺激物的第一道防线。鼻腔是整个下呼吸道的“卫士”，犹如空气过滤器和调节器，为下呼吸道提供最适宜的空气。当鼻黏膜受到的刺激或发生病变时，鼻功能的改变可对下呼吸道起直接或反射性作用，诱发哮喘。

鼻炎会与哮喘相互诱发

大多数过敏性鼻炎病人并无哮喘，而大多数哮喘病人伴有过敏性鼻炎。约80％兼有哮喘和过敏性鼻炎的病例报告显示，过敏性鼻炎在哮喘之前或与哮喘同时发病，这说明哮喘是过敏性鼻炎的延伸，或过敏性鼻炎可向哮喘“推进”。

临床上诊断病人是否患有过敏性哮喘，都会询问患者小时候是否有过敏性鼻炎，其他器官是否也发生过过敏病变，因为这些孩子通常都不仅仅是鼻子受扰，支气管、皮肤、眼结膜等都可能有过敏病变，其中支气管由于与鼻腔最接近，因此关系最为密切，且两者还会相互诱发，若鼻炎不及时及早治疗，诱发哮喘的可能性也很高。

许多国家的流行病学研究治疗表明：哮喘和过敏性鼻炎两者可独立发病，也可先后或同时在同一个患者身上发生。不少支气管哮喘的患者常常同时患有过敏性鼻炎，而很多过敏性鼻炎的患儿又常常同时可患有哮喘，实际上只是临床上表现的症状侧重不一，而两者有密切不可分割的关系。有一些过敏性鼻炎虽然无明显哮喘发作，只是鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或伴有难以治愈的咳嗽，或者伴有胸闷发作，实际上已是一种支气管反应性增高的表现，常称为高敏性喉气管炎。是一种不典型的哮喘发作。

鉴于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，可将其分为三个阶段：

1. 过敏性鼻炎无支气管高反应或哮喘；

2. 过敏性鼻炎有支气管高反应，但无哮喘；

3. 过敏性鼻炎伴有哮喘

这三个阶段只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。

要防哮喘先治鼻炎

在过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率为20％-40％，大大高于正常人群的2％-5％。因此，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，如能及时对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。如果对过敏性鼻炎及其对哮喘的影响认识不足，重视不够，治疗常常顾此失彼，贻误病情。

因此，要控制哮喘，首先应重视治疗过敏性鼻炎。哮喘是造成急诊率上升、误工、误学的主要原因，给社会和家庭带来的负担很大。研究表明，鼻部的症状很大程度上影响着哮喘的治疗，预防和治疗过敏性鼻炎能够有效防止鼻炎进一步演变成哮喘，从源头上阻止哮喘病的发生。

治疗控制不接触过敏原

随着现代都市生活的日益复杂化，引起人体不相适合的杂质和过敏原非常多，如汽车尾气、粉尘、花粉、化妆品、装修材料、食物霉变和空气污染，使城市人患鼻炎率高于农村，发达地区患鼻炎比率高于落后地区。

预防过敏性鼻炎和哮喘的发生，一是尽量避免过敏原，比如在花粉季节少出门等。尽量避开引起哮喘的诱因：如动物的皮毛、香烟烟雾、强烈的气味、花粉，避免感冒，注意休息。

治疗方法有药物治疗、脱敏治疗，物理治疗，手术治疗等，这些方式都因个人病情不同而有异，因此必须遵医嘱。